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原創： 張軼鋒 ?筑醫臺資訊?

醫院建設作為國家財政資金主導的重要民生項目，在近十幾年內一直保持快速增長。隨著投資強度、建設規模的不斷提升，對于醫院這種功能復雜、影響面廣的大型公共建筑的前期規劃設計的精準度就有了更高層次的要求。本文以醫院基建管理者的視角對醫院基建前期規劃設計工作內容進行梳理。

看80年間醫院組成機構的演變

Medical care

醫院是人類維護身體健康、恢復勞動機能的場所，是人類生存繁衍、與疾病對抗的重要陣地。醫院的產生和發展受社會、經濟、科學、文化的深刻影響，并且與醫療技術和醫學模式的演進息息相關。

縱觀中、外醫學發展過程，大體經歷了古代的宗教醫學和經驗醫學模式；近代的實驗醫學和機械醫學模式；現代的生物醫學和整體醫學模式等幾個發展階段。從古代“養病坊”、近代的“工廠式”醫院建筑直到生物、心理、社會的整體醫學模式，從圖1我們可以看到醫院如何從單一功能塊演變為龐然大物。

圖1 1900-1980年醫院組成結構演變

我國作為一個發展中國家，一方面在追趕歐美發達國家醫療建設的腳步，同時又必須面對技術革新帶來的醫療工藝流程變革，從而對醫院建設整體規劃設計帶來的顛覆性沖擊。比如近幾年國家又有了“分級診療”、“強化社區醫院功能”等新的導向，意在合理的疏導龐大的病患流，將醫療資源充分利用、提高就醫效率，與此同時作為醫院建設的管理者將面對更為多變的基建環境。

醫院規劃設計流程分析

Medical care

隨著醫療技術和醫學模式的不斷完善，現代醫院的功能結構和組成也處于不斷的動態發展過程中。就一般綜合性三甲醫院而言，主要的功能組成包含醫療部分（門急診、醫技、住院）、行政科研部分、后勤保障部分。

醫療部分作為醫院核心業務我們管理者最需要關注的，是整個前期規劃設計的重心所在；行政科研部分作為醫院整體醫療水平自我提升的基地也需要較好的位置、合適的面積、出色的立面形象。

后勤保障部分已經在過去的20多年中嘗試社會化，目前保潔、陪護、衣物清洗、餐飲、安保、綠化養護等技術含量低的工作已普遍“外包”，其余的設備維護、日常維修等關系重大、技術要求高的保障工作則多由醫院自設班組。

確定項目整體規模

首先對于醫院規劃設計我們要先找到依據，所謂“工欲善其事必先利其器”，只有利用可靠的經驗數據才能指導我們完成這么復雜、龐大的項目。國內目前對于醫院設計有以下幾本規范：《綜合醫院建設標準》（建標110-2008）、《綜合醫院建筑設計規范》（GB51039-2014）。根據近十年來各種綜合性醫院的規劃設計開展過程來看，基本均以前者作為作為前期規模確定的依據，后者作為方案細化設計的依據。

作為醫院建設管理者，在開展整個項目之前會與設計單位充分溝通，確定項目整體規模。站在業主視角，最直觀的規模數字就是“床位”，一般通過床位數可以估算出總用地面積、總建筑面積等指標，而總用地面積作為向國土部門申請用地的重要經濟指標，將影響項目整體的選址；總建筑面積則影響地塊內的建筑形態。

規劃總用地面積

以一個1000床規模的三甲綜合醫院擬建項目為例，首先根據《綜合醫院建設標準》中綜合醫院建設用地指標表中（見表2.1）對應的床位用地指標算出基本用地面積：1000*109=10.9公頃。

綜合醫院建設用地指標 (平方米/床)

建設規模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

用地指標

117

115

113

111

109

?

總用地面積=基本用地面積（A）+科研、教學用房單列用地面積（B）+室外配建停車用地面積（C）+預防保健、單列項目、發展預留用地面積（D）

其中B項應以副高及以上專業技術人員總數的70%為基數，按每人32㎡的標準另行增加科研用房，并應根據需要按有關規定配套建設適度規模的中間實驗動物室。

C項按各地交通、規劃部門的指標配建，機動車位按40㎡/輛進行估算用地面積（此面積已含通道，綠化隔離帶等）；非機動車位可按2.5平方米/輛進行估算。

D項在《綜合醫院建設標準》中規定可按不超過11㎡/床進行估算，但實際操作中對于發展預留用地的需求各不相同，應根據實際情況自行安排比較合理。

以上總用地面積指標計算后對于地塊的選擇可以有明確的概念，需要注意的是地塊需至少兩面臨城市道路為宜，并且主入口與主干道路間有緩沖廣場；地塊以形狀方正、地勢平緩為宜。

分配建筑面積

我們仍然以一個1000床規模的三甲綜合醫院擬建項目為例，另一個重要的技術指標是建筑面積。擬建醫院建筑面積同樣先通過擬設床位數查表（見表2.2）計算得出基本建筑面積=90*1000=90000平方米。

綜合醫院建設建筑面積指標 ?(平方米/床)

建設規模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

面積指標

80

83

86

88

90

總建筑面積=基本建筑面積（a）+單列項目建筑面積（b）+科研、教學用房建筑面積（c）+地下車庫建筑面積（d）

其中b項可見表2.3，對應醫院實際需求確定面積指標。

c項中科研用房應以副高及以上專業技術人員總數的70%為基數，按每人32㎡的標準另行增加科研用房，并應根據需要按有關規定配套建設適度規模的中間實驗動物室。教學用房以表2.4中的數據估算。

d項中地下車庫建筑面積由于不計入容積率，并且車位指標同樣需要結合當地交通、規劃部門的規定配建，因此地下車庫建筑面積也可大致按35平方米/輛估算。

綜合醫院單列項目房屋建筑面積指標（平方米）

項目名稱

單列項目房屋建筑面積

磁共振成像裝置（MRI）

310

正電子斷層掃描裝置（PET）

300

X線計算機體層攝影裝置（CT）

260

X線造影（導管）機

310

血液透析室(10床)

400

體外震波碎石機室

120

潔凈病房（4床）

300

高壓氧艙

小型(1～2人)

170

中型(8～12人)

400

大型(18～20人)

600

直線加速器

470

核醫學（含ECT）

600

核醫學治療病房(6床)

230

鈷60 治療機

710

矯形支具與假肢制作室

120

制劑室

按《醫療機構制劑配制質量管理規范》執行

綜合醫院教學用房建筑面積指標（平方米）

醫院分類

附屬醫院

教學醫院

實習醫院

面積指標

8-10

4

2.5

在計算得到總建筑面積后，根據表2.5的比例可以由基本建筑面積（a）計算得出各部門的建筑面積。

綜合醫院教學用房建筑面積指標（%）

部門

各類用房占總建筑面積的比例

急診部

3

門診部

15

住院部

39

醫技科室

27

保障系統

8

行政管理

4

院內生活

4

需要注意的重點難點

Medical care

各大功能板塊面積劃分可以根據醫院實際側重情況有所調整，門診部包含眾多科室，診間布置、流線組織由設計師為主；各科室間面積比例必須按照醫院自身特點、科室實力進行劃分，這個步驟多由醫院高層進行決策，這也是發生改動最多的部分，許多工程在施工實施過程中仍存在調整平面布局的現象，導致造價增加、工期延誤。

如何確定各科室間的面積配比是非常重要的工作，目前一般是設計師通過醫院提供的日門診量進行診間數量估計，具體可以參照《綜合醫院建筑設計規范》中3.2節的醫療工藝參數進行測算，如門診診間數可以用50-60人次/日進行計算；同時院內各科室討論的結果也會提供給設計師，但是這個“結果”經常會變化，一方面由于醫院科室眾多，眾口難調是必然的；另一方面由于基建程序較為緊湊，前期容易出現考慮不周全的情況。

作為基建管理者自然不希望已確定的內容反復的修改調整，這樣的過程往往不能將項目引向最好的方向，規劃設計的過程牽一發而動全身，更需要決策者在眾多影響因素中作出取舍，滿足主要矛盾，減少次要矛盾的原則才是最理想的指導思想。

重癥監護病房（ICU）的病床數量一般為醫院總床位數的2%-8%，每床使用面積一般不小于15㎡。

手術室數量則以醫院總床位數的2%或50床/間估算，也可以按外科病床數的4%或25床/間設置手術室。

對醫院規劃設計管理的一些展望

Medical care

從醫院管理者的角度看新建工程的前期規劃設計工作，可以說雖然有規范、標準指導設計方向，但是“主動權”仍然是在院方：一期、二期如何實施；預留土地面積的分配；科室間面積配比等等均以院方意見形成最終圖紙，如果院方管理者不做好前期論證調研，過度依賴設計師為其掌舵，必將影響后續工作的準確性，一旦在施工階段發現偏離了預期，那么已為時晚矣。

對于這項工作以筆者從事設計、管理的經歷結合當前行業發展有以下淺薄的認識供同行參考：

1

應用最先進的BIM技術對多個方案進行建模，直觀的展示平面實際情況；

2

管理者對醫院布局形成多方案，可邀請同行、專業設計師進行會審，得到相對合理的意見，根據意見自行取舍；

3

對于醫院建設管理可以考慮成立專門的咨詢公司，邀請經驗豐富的設計專家、管理專家組成專家庫，不同于方案、擴初報審時的評審以政策法規為主，咨詢公司的服務對醫院負責，對于醫院來說能夠避免走彎路是首要目的，專家的經驗往往是醫院管理者的明燈。

參考文獻

[1]羅運湖．現代醫院建筑設計[M]．北京：中國建筑工業出版社，2001：1-10

[2]建標110-2008，綜合醫院建設標準[S]

[3]GB51039-2014，綜合醫院建筑設計規范[S]

作者：張軼鋒，浙江省腫瘤醫院總務處注冊建筑師、項目管理碩士

圖與本文無關

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